USMERNENIE
Oddelenia zdravotníctva Košického samosprávneho kraja
č. 1/2019

Informácia pre poskytovateľov zdravotnej starostlivosti

Čl. 1 
Predmet

Týmto usmernením informujeme poskytovateľov zdravotnej starostlivosti, resp. žiadateľov o vydanie povolenia na prevádzkovanie zdravotníckeho zariadenia o postupe predkladania požadovaných dokumentov a tlačív potrebných na úspešné vybavenie jednotlivých žiadostí. 
Cieľom usmernenia je zamedziť predkladaniu duplicitných a nerelevantných dokumentov zo strany žiadateľov a zabezpečiť tým rýchly a efektívny proces vydávania všetkých druhov povolení. 

Čl. 2
Pôsobnosť usmernenia

	Toto usmernenie sa vzťahuje na všetkých budúcich ako aj súčasných poskytovateľov zdravotnej starostlivosti v Košickom samosprávnom kraji. 

Čl. 3
Vydávanie povolení (§ 11)

Samosprávny kraj v rámci preneseného výkonu štátnej správy vydáva povolenie na prevádzkovanie:
a) ambulancie
b) zariadenia na poskytovanie jednodňovej zdravotnej starostlivosti
c) stacionára
d) polikliniky
e) agentúry domácej ošetrovateľskej starostlivosti
f) zariadenia spoločných vyšetrovacích a liečebných zložiek
g) všeobecnej nemocnice
h) liečebne
i) hospicu
j) domu ošetrovateľskej starostlivosti
k) mobilného hospicu

Čl. 4
Vecná a miestna príslušnosť na vydanie povolenia

a)	Ministerstvo zdravotníctva SR (ak je na vydanie príslušný viac ako jeden samosprávny kraj – miesto prevádzkovania zdravotníckeho zariadenia je vo viacerých krajoch),
b)	Košický samosprávny kraj (miesto prevádzkovania zdravotníckeho zariadenia je len na území Košického samosprávneho kraja).

Čl. 5
Žiadosť o vydanie povolenia (§ 13)

Žiadosť o vydanie povolenia podáva fyzická osoba alebo právnická osoba orgánu príslušnému na vydanie povolenia (Košickému samosprávnemu kraju).

•	FYZICKÁ OSOBA  

Fyzická osoba v žiadosti (Príloha FO 1) o vydanie povolenia na prevádzkovanie zdravotníckeho zariadenia uvedie:
a)	meno a priezvisko dátum narodenia, rodné číslo, údaj o štátnom občianstve a identifikačné číslo ak bolo pridelené,
b)	miesto trvalého pobytu (prechod. pobytu v prípade trvalého pobytu mimo územia SR),
c)	druh zdravotníckeho zariadenia a jeho odborné zameranie,
d)	miesto prevádzkovania zdravotníckeho zariadenia.

K žiadosti fyzická osoba doloží:
a)	právoplatné rozhodnutie o vydaní licencie na výkon zdravotníckeho povolania  v zmysle § 68 ods. 1 písm. b) 
b)	údaje podľa osobitného predpisu potrebné na účel overenia vlastníckeho práva k priestorom, v ktorých sa bude zdravotná starostlivosť poskytovať alebo zmluvu o nájme priestorov, zmluvu o podnájme priestorov alebo zmluvu o výpožičke priestorov, ak žiadateľ o povolenie nie je ich vlastníkom,
c)	rozhodnutie príslušného orgánu verejného zdravotníctva o návrhu na uvedenie priestorov do prevádzky,
d)	čestné vyhlásenie, že v období dvoch rokov pred podaním žiadosti nemala zrušené povolenie z dôvodov ustanovených v § 19 ods.1 písm. c) a d) a že údaje uvedené v žiadosti a predložené listiny sú pravdivé,
e)	návrh ordinačných hodín ( ambulantná zdravotná starostlivosť ).

•	PRÁVNICKÁ OSOBA  

Právnická osoba v žiadosti o vydanie povolenia na prevádzkovanie zdravotníckeho zariadenia (Príloha PO 1)  uvedie:
a)	obchodné meno, sídlo, právnu formu, identifikačné číslo, ak už bolo pridelené, meno a priezvisko, miesto trvalého pobytu osoby alebo osôb, ktoré sú štatutárnym orgánom,
b)	meno a priezvisko, dátum narodenia, údaj o štátnom občianstve, registračné číslo a označenie komory odborného zástupcu,
c)	miesto trvalého pobytu odborného zástupcu ( prechodného pobytu v prípade trvalého pobytu mimo územia SR ),
d)	druh zdravotníckeho zariadenia a jeho odborné zameranie,
e)	miesto prevádzkovania zdravotníckeho zariadenia.

K žiadosti právnická osoba doloží
a)	právoplatné rozhodnutie o vydaní licencie na výkon činnosti odborného zástupcu,
b)	údaje podľa osobitného predpisu potrebné na účel overenia vlastníckeho práva k priestorom, v ktorých sa bude zdravotná starostlivosť poskytovať alebo zmluvu o nájme priestorov, zmluvu o podnájme priestorov alebo zmluvu o výpožičke priestorov, ak žiadateľ o povolenie nie je ich vlastníkom,
c)	rozhodnutie príslušného orgánu verejného zdravotníctva o návrhu na uvedenie priestorov do prevádzky,
d)	čestné vyhlásenie, že v období dvoch rokov pred podaním žiadosti  nemala zrušené povolenie z dôvodov ustanovených v § 19 ods. 1 písm. c), d) alebo e) a že údaje uvedené v žiadosti a predložené listiny sú pravdivé,
e)	návrh ordinačných hodín ( ambulantná zdravotná starostlivosť ).

Pozn.: Doklady je potrebné predložiť v úradne overených fotokópiach (príp. originál). 

Čl. 6
Zmena údajov v povolení (§ 16)

Orgán príslušný na vydanie povolenia vyznačí na základe oznámenia držiteľa povolenia zmenu údajov uvedených v povolení (Príloha FO 3 a Príloha PO 3), a to:
a)	zmenu osoby alebo osôb, ktoré sú štatutárnym orgánom, zmenu obchodného mena, sídla a právnej formy, zmenu mena  a priezviska odborného zástupcu, a osôb, ktoré sú štatutárnym orgánom a zmenu miesta trvalého pobytu alebo prechodného pobytu odborného  zástupcu, ak ide o právnickú osobu,
b)	zmenu mena, priezviska a miesta trvalého pobytu alebo prechodného pobytu, ak ide o fyzickú osobu
c)	doplnenie identifikačného čísla, ak bolo pridelené až po vydaní povolenia.

Zmeny údajov uvedené vyššie nevyžadujú vydanie nového rozhodnutia, orgán príslušný na vydanie povolenia vyznačí v povolení takéto zmeny údajov do 15 dní od ich oznámenia. Súčasťou oznámenia je doklad o zmene údaju.

Čl. 7
Zmena miesta prevádzkovania zdravotníckeho zariadenia, jeho odborného zamerania a zmena odborného zástupcu (§ 17)

Zmena miesta prevádzkovania zdravotníckeho zariadenia, jeho odborného zamerania a zmena odborného zástupcu vyžaduje vydanie nového povolenia, ktorým orgán príslušný na vydanie povolenia súčasne zruší pôvodné povolenie. V žiadosti o vydanie povolenia žiadateľ (Príloha FO 2 a Príloha PO 2) uvedie požadovanú zmenu, doloží doklady, ktoré sa na ňu vzťahujú a čestné vyhlásenie, že sa nezmenili ostatné údaje, na ktorých základe sa vydalo pôvodné povolenie.     

Čl. 8
Zrušenie povolenia (§ 19)

Žiadosť o zrušenie povolenia (Príloha FO 4, PO 4) je držiteľ povolenia povinný podať najmenej dva mesiace pred dňom, od ktorého žiada povolenie zrušiť. 

Čl. 9
Lehoty

Orgán príslušný na vydanie povolenia rozhodne:
a)	o vydaní alebo zamietnutí žiadosti o vydanie povolenia do 30 dní od začatia konania,
b)	o zrušení povolenia, o dočasnom pozastavení povolenia do 30 dní od začatia konania.
Orgán príslušný na vydanie povolenia vyznačí zmeny údajov v povolení do 15 dní od ich oznámenia.

Čl. 10
Doručovanie rozhodnutia

	Košický samosprávny kraj rozhodnutie doručí:
a)	žiadateľovi,
b)	príslušnému daňovému úradu,
c)	príslušnému štatistickému úradu,
d)	príslušnému úradu pre dohľad nad zdravotnou starostlivosťou,
e)	obci príslušnej podľa miesta prevádzkovania zdravotníckeho zariadenia,
f)	príslušným zdravotným poisťovniam,
g)	komore, ktorá vydala licenciu na výkon zdravotníckeho povolenia,
h)	Ministerstvu zdravotníctva SR.

Čl. 11
Výška správneho poplatku

a) vydanie povolenia pre fyzickú osobu 		  80,- €,   elektronické podanie   40,- €, 
b) vydanie povolenia pre právnickú osobu	500,- €,                                     430,- €,
c) zmena povolenia				  50,- €,                                      25,-  €,

Čl. 12
Spôsob úhrady správneho  poplatku

a)	šekovým peňažným poukazom,
b)	bankovým prevodom.

Čl. 13
Ordinačné hodiny

V zmysle § 79 zákona č. 578/2004 Z.z. má držiteľ povolenia povinnosť umiestniť na viditeľnom mieste ordinačné hodiny schválené a potvrdené samosprávnym krajom, ak ide o zdravotnícke zariadenie, v ktorom sa poskytuje ambulantná zdravotná starostlivosť a schválené ordinačné hodiny aj dodržiavať. Vzor žiadosti o schválenie ordinačných hodín je uvedený v prílohách: Príloha  FO 5, PO 5. 

Ordinačné hodiny sú časový úsek v ktorom poskytovateľ poskytuje ambulantnú starostlivosť (okrem ambulantnej pohotovostnej služby a zubno-lekárskej pohotovostnej služby, § 2 zákona č. 576/2004 Z.z.),

Minimálny týždenný časový rozsah ordinačných hodín zdravotníckych zariadení poskytovateľov špecializovanej a inej špecializovanej ambulantnej starostlivosti je najmenej 30 hodín, t.j. v priemere 6 hod. denne, pri súčasnom poskytovaní zdravotnej starostlivosti najmenej 5 dní v týždni v zdravotníckom zariadení poskytovateľa, ktorý má uzavretú zmluvu o poskytovaní zdravotnej starostlivosti so zdravotnou poisťovňou a poskytovanie zdravotnej starostlivosti v rozsahu úväzku 1,00 l.m. alebo 1,00 s.m. má hradené z verejného zdravotného poistenia; zásada sa nevzťahuje na poskytovateľa, ktorý nemá uzavretú zmluvu o poskytovaní zdravotnej starostlivosti so zdravotnou poisťovňou.

Minimálny týždenný časový rozsah ordinačných hodín zdravotníckych zariadení poskytovateľov všeobecnej ambulantnej zdravotnej starostlivosti je najmenej 35 hodín (zákon č. 578/2004 Z.z., §79 ods. 1 písm. ap/), t.j. v priemere 7 hod. denne, z toho minimálne 2 dni v týždni aj v popoludňajších hodinách do 15.00 hod. (zákon č. 578/2004 Z.z., §79 ods. 1 písm. ap/) pri súčasnom poskytovaní zdravotnej starostlivosti najmenej 5 dní v týždni.

Čl. 14
Doplnkové ordinačné hodiny
    
Vzor žiadosti o schválenie doplnkových ordinačných hodín je uvedený v prílohách: Príloha  FO 6, PO 6.

Doplnkové ordinačné hodiny sú nepretržitý časový úsek, ktorý si poskytovateľ môže určiť nad rámec ordinačných hodín za podmienok podľa § 2a zákona č. 576/2004 Z.z.). Poskytovateľ môže tento inštitút využiť, aký má uzatvorenú zmluvu o poskytovaní zdravotnej starostlivosti so zdravotnou poisťovňou a zároveň poskytuje ambulantnú starostlivosť za podmienok podľa § 2a osobám, ktoré sú poistencami tejto zdravotnej poisťovne a sú objednané na vyšetrenie prostredníctvom informačného systému na objednávanie osôb (§ 2a zákona č. 576/2004 Z.z.).

Ordinačné hodiny sú časový úsek, v ktorom lekár poskytuje ambulantnú zdravotnú starostlivosť (pri všeobecnej ambulancii minimálne 35 hodín týždenne). Tieto výkony sú spravidla hradené zo zdravotného poistenia. Doplnkové ordinačné hodiny sú nad rámec štandardných ordinačných hodín a sú poskytované výhradne za priame platby lekárovi. Doplnkové ordinačné hodiny, rovnako ako ordinačné hodiny, schvaľuje samosprávny kraj.

Aby mohol poskytovateľ zdravotnej starostlivosti využívať doplnkové ordinačné hodiny, musí:
•	mať uzavretú zmluvu so zdravotnou poisťovňou a štandardné ordinačné hodiny musia mať rozsah minimálne 30 hodín za týždeň,
•	byť registrovaný v informačnom systéme na objednávanie osôb prevádzkovanom Národným centrom zdravotníckych informácií (NCZI),
•	mať schválené doplnkové ordinačné hodiny a tieto mať vyvesené na viditeľnom mieste s označením: „DOPLNKOVÉ ORDINAČNÉ HODINY“,
•	v elektronickej podobe zdravotnej poisťovni do 20. dňa nasledujúceho mesiaca oznamovať zoznam vyšetrených pacientov (meno, priezvisko a rodné alebo iné identifikačné číslo).

Schválené doplnkové ordinačné hodiny musia spĺňať tieto kritériá:
•	doplnkové ordinačné hodiny musia byť v jednom dni tvorené súvislým úsekom bez prestávok,
•	v jednom týždni nemôže súčet doplnkových ordinačných hodín prekročiť 30% súčtu ordinačných hodín,
•	začínajú po 13-tej hodine a končia na konci pracovnej doby
alebo začínajú kedykoľvek, ak ambulancia v ten deň nemá ordinačné hodiny a nejedná sa o všeobecnú ambulanciu.

Pre samotné vyšetrenie platí:
•	pacient sa musí na vyšetrenie objednať cez certifikovaný informačný systém na objednávanie pacientov (NCZI),
•	pacient musí byť vyšetrený najneskôr do 20 dní po objednaní sa na termín,
•	pacient za vyšetrenie platí, a to maximálne 30€,
•	pacient vyšetrený vo všeobecnej ambulancii musí mať s poskytovateľom uzatvorenú dohodu o poskytovaní všeobecnej ambulantnej starostlivosti,
•	pacient nemusí mať "výmenný lístok" od všeobecného lekára,
•	zdravotná dokumentácia musí obsahovať pacientom podpísaný zápis s "poučením o doplnkových ordinačných hodinách" a výškou úhrady,
•	počet vyšetrených pacientov v rámci doplnkových ordinačných hodín nesmie v kalendárnom mesiaci prekročiť 30% z počtu pacientov vyšetrených v rámci ordinačných.

Doplnkové ordinačné hodiny je možné využívať od 1.1.2019.

Čl. 15
Hlásenie neprítomnosti a zabezpečenie zastupovania

Poskytovatelia ambulantnej zdravotnej starostlivosti majú podľa ust. § 79 ods. 1 písm. j) zákona č. 578/2004 Z.z. stanovenú povinnosť zabezpečiť zastupovanie v rozsahu povolenia počas dočasnej neprítomnosti a súčasne na viditeľnom mieste bezodkladne uviesť poskytovateľa, ktorý vykonáva zastupovanie a túto skutočnosť bezodkladne oznámiť príslušnému samosprávnemu kraju. Za týmto účelom Košický samosprávny kraj vytvoril formulár „Oznámenie o dočasnej neprítomnosti“ (Príloha FO 7, PO 7), ktorý je nevyhnutné vyplniť RIADNE a ÚPLNE! - t.j. je potrebné uviesť:
•	názov poskytovateľa zdravotnej starostlivosti, 
•	jeho odborné zameranie, 
•	miesto prevádzkovania zdravotníckeho zariadenia, 
•	dobu neprítomnosti v ambulancii od – do, 
•	názov zastupujúceho poskytovateľa zdravotnej starostlivosti, 
•	miesto prevádzkovania zdravotníckeho zariadenia zastupujúceho poskytovateľa zdravotnej starostlivosti. 

Oznámenie o dočasnej neprítomnosti na ambulancii je potrebné elektronicky oznámiť 3 rôznymi spôsobmi: 
•	prostredníctvom aplikácie www.ambulancia.e-vuc.sk (ak už má poskytovateľ zdravotnej starostlivosti pridelené prihlasovacie údaje), 
•	prostredníctvom formulára eVÚC (v prípade, ak poskytovateľ zdravotnej starostlivosti nemá prihlasovacie údaje do aplikácie),
•	prostredníctvom zaslania e-mailu na adresu: nepritomnost@vucke.sk.

V nevyhnutnom prípade je možné oznámiť dočasnú neprítomnosť aj písomne prostredníctvom pošty na adresu KSK.
Oznámenie je potrebné riadne vyplniť a odoslať na KSK podľa možnosti čo najskôr pred začiatkom dočasnej neprítomnosti, najneskôr však 2 dni pred začiatkom dočasnej neprítomnosti!
V prípade porušenia vyššie uvedenej povinnosti poskytovateľom ambulantnej zdravotnej starostlivosti môže KSK, ako orgán príslušný na vydanie povolenia, uložiť poskytovateľovi ambulantnej zdravotnej starostlivosti v zmysle ust. § 82 ods. 1 písm. b) zákona č. 578/2004 Z.z. pokutu až do výšky 3 319 eur.

Čl. 16
Spoločné a zrušovacie ustanovenia

Toto usmernenie ruší odo dňa účinnosti Usmernenie Odboru sociálnych vecí a zdravotníctva KSK č. 5/2016 zo dňa 26.07.2016 Informácia pre poskytovateľov zdravotnej starostlivosti. 

Čl. 17
Účinnosť

Toto usmernenie nadobúda účinnosť dňom 15.01.2019.

								 PhDr. Peter Dringuš
							        poverený riadením ODDZ

V Košiciach dňa 09.01.2019
Spracovala: Mgr. Jolana Kečkešová
Príloha FO 1

Košický samosprávny kraj
							Oddelenie zdravotníctva
							Nám. maratónu mieru 1
							042 66  Košice

Vec: Žiadosť o vydanie povolenia na prevádzkovanie zdravotníckeho zariadenia – fyzická osoba (§ 13 zákona č.  578/2004 Z.z. v znení neskorších predpisov)
 
Podpísaný(á) titul ................ meno a priezvisko  ......................................................................... narodený(á) .....................................................  rodné číslo .........................................................
trvale bytom .................................................................................................................................
štátne občianstvo ....................................................  IČO: ........................................................... 
týmto žiada
o vydanie povolenia na prevádzkovanie zdravotníckeho zariadenia:

a) ambulancie
c) stacionára
d) polikliniky
e) agentúry domácej ošetrovateľskej starostlivosti
f) zariadenia spoločných vyšetrovacích a liečebných zložiek
g) všeobecnej nemocnice
h) liečebne
b) zariadenia na poskytovanie jednodňovej zdravotnej starostlivosti
i) hospicu
j) domu ošetrovateľskej starostlivosti
k) mobilného hospicu
*zakrúžkovať požadovaný druh zdravotníckeho zariadenia

špecializačný odbor: .....................................................................................................................
miesto prevádzkovania: ................................................................................................................
.......................................................................................................................................................

								....................................................
										podpis
Telefonický kontakt: ........................................
Email: ...............................................................
V ........................................ dňa .......................

Prílohy k žiadosti (uvedené na nasledujúcej strane)

K žiadosti o vydanie povolenia prikladám nasledovné doklady v úradne overenej fotokópii:
1.	Právoplatné rozhodnutie o vydaní licencie na výkon zdravotníckeho povolania
2.	Údaje podľa osobitného predpisu potrebné na účel overenia vlastníckeho práva k priestorom, v ktorých sa bude zdravotná starostlivosť poskytovať, alebo zmluvu o nájme, zmluvu o podnájme alebo zmluvu o výpožičke priestorov, ak žiadateľ nie je ich vlastníkom
3.	Rozhodnutie príslušného úradu verejného zdravotníctva (hygiena) na uvedenie  priestorov do prevádzky
4.	Čestné vyhlásenie, že v období 2 rokov pred podaním žiadosti nebolo zrušené povolenie z dôvodov ustanovených v § 19 ods. 1 písm. c) a d) zákona č. 578/2004 Z.z. v znení neskorších predpisov a že údaje uvedené v žiadosti a predložené listiny sú pravdivé
5.	Žiadosť o schválenie ordinačných hodín  (príloha FO 5, PO 5)

Príloha FO 2

							Košický samosprávny kraj
							Oddelenie zdravotníctva
							Nám. maratónu mieru 1
							042 66  Košice

Vec: Žiadosť o vydanie povolenia na prevádzkovanie zdrav. zariadenia z dôvodu zmeny – fyzická osoba (§ 17 zákona č. 578/2004 Z.z. v znení neskorších predpisov)

Podpísaná(á)titul............... meno a priezvisko............................................................................ narodený(á) ..................................................... rodné číslo .......................................................... identifikátor zdravotníckeho zariadenia .......................................................................................
trvale bytom .................................................................................................................................
štátne občianstvo.........................................IČO: .........................................................................
Pôvodné povolenie č. ................................. v odbore: .................................................................

týmto žiada
o vydanie povolenia na prevádzkovanie zdrav. zariadenia z dôvodu zmeny:

a)	miesta prevádzkovania:                        
			pôvodné .........................................................................................
požadovaná zmena ........................................................................
b)  odborného zamerania:
			pôvodné .........................................................................................
požadovaná zmena ........................................................................

*zakrúžkovať požadovanú zmenu

								.....................................................
										podpis
Telefonický kontakt: ........................................
Email: ...............................................................
V ........................................ dňa .......................

Prílohy k žiadosti (uvedené na nasledujúcej strane)

K žiadosti o vydanie povolenia prikladám nasledovné doklady v úradne overenej fotokópii:
k bodu a) 	
1.	 Údaje podľa osobitného predpisu potrebné na účel overenia vlastníckeho práva k priestorom, v ktorých sa bude zdravotná starostlivosť poskytovať, alebo zmluvu o nájme, zmluvu o podnájme alebo zmluvu o výpožičke priestorov, ak žiadateľ nie je ich vlastníkom
2.	 Rozhodnutie príslušného úradu verejného zdravotníctva (hygiena) na uvedenie  priestorov do prevádzky

k bodu b)
1.	 Právoplatné rozhodnutie o vydaní licencie na výkon zdravotníckeho povolania

K bodu a) a b)

      1.     Čestné vyhlásenie, že sa nezmenili ostatné údaje, na ktorých základe sa vydalo pôvodné povolenie

Príloha  FO 3

							Košický samosprávny kraj
							Oddelenie zdravotníctva
							Nám. Maratónu mieru 1
							042 66  Košice

Vec: Oznámenie o zmene údajov uvedených v povolení – fyzická osoba (§ 16  zákona 
 č. 578/2004 Z.z.)

Podpísaná(á)titul............... meno a priezvisko............................................................................ narodený(á) ........................................................ rodné číslo ....................................................... identifikátor zdravotníckeho zariadenia .......................................................................................
trvale bytom .................................................................................................................................
štátne občianstvo.........................................IČO: .........................................................................

týmto oznamujem 
zmenu nasledovných údajov v povolení:

a)	 zmena mena  a priezviska 
b)	 zmena trvalého pobytu alebo prechodného pobytu
c)	doplnenie identifikačného čísla, ak bolo pridelené až po vydaní povolenia
*zakrúžkovať požadovanú zmenu

takto:
............................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................                        

								.......................................................
   									          podpis

Telefonický kontakt: ........................................
Email: ...............................................................
V ........................................ dňa .......................

Prílohy k žiadosti (uvedené na nasledujúcej strane)

K oznámeniu o zmene prikladám nasledovné doklady v úradne overenej fotokópii:
k bodu a) 	Doklad o zmene mena a priezviska
k bodu b)	Doklad o trvalom pobyte alebo prechodnom pobyte
k bodu c)             Doklad o pridelení identifikačného čísla

Príloha PO 1
						
Košický samosprávny kraj
							Oddelenie zdravotníctva
							Nám. maratónu mieru 1
							042 66  Košice

Vec: Žiadosť o vydanie povolenia na prevádzkovanie zdravotníckeho zariadenia – právnická osoba (§ 13 zákona č. 578/2004 Z.z. v znení neskorších predpisov)
 
Obchodné meno:............................................................... so sídlom: ..........................................
.......................................................................................... IČO: ................................................... 
zastúpená štatutárnym orgánom:...................................................................................................
bytom:...........................................................................................................................................
odborný zástupca:  .......................................................................................................................
dátum narodenia .........................................  rodné číslo ............................................................. 
štátne občianstvo ........................................
trvale bytom..................................................................................................................................
registračné číslo a označenie komory .........................................................................................

 týmto žiada
o vydanie povolenia na prevádzkovanie zdravotníckeho zariadenia:
a) ambulancie
c) stacionára
d) polikliniky
e) agentúry domácej ošetrovateľskej starostlivosti
f) zariadenia spoločných vyšetrovacích a liečebných zložiek
g) všeobecnej nemocnice
h) liečebne
b) zariadenia na poskytovanie jednodňovej zdravotnej starostlivosti
i) hospicu
j) domu ošetrovateľskej starostlivosti
k) mobilného hospicu
*zakrúžkovať požadovaný druh zdravotníckeho zariadenia

špecializačný odbor: .....................................................................................................................
miesto prevádzkovania: ................................................................................................................
.......................................................................................................................................................

								.............................................										     podpis
Telefonický kontakt: ........................................
Email: ...............................................................
V ........................................ dňa .......................

Prílohy k žiadosti (uvedené na nasledujúcej strane)

K žiadosti o vydanie povolenia dokladáme nasledovné doklady v úradne overenej fotokópii:
1.	Právoplatné rozhodnutie o vydaní licencie na výkon činnosti odborného zástupcu
2.	Údaje podľa osobitného predpisu potrebné na účel overenia vlastníckeho práva k priestorom, v ktorých sa bude zdravotná starostlivosť poskytovať, alebo zmluvu o nájme, zmluvu o podnájme alebo zmluvu o výpožičke priestorov, ak žiadateľ nie je ich vlastníkom
3.	Rozhodnutie príslušného úradu verejného zdravotníctva (hygiena) na uvedenie  priestorov do prevádzky
4.	Čestné vyhlásenie, že v období 2 rokov pred podaním žiadosti nebolo zrušené povolenie z dôvodov ustanovených v § 19 ods. 1 písm. c) a d) zákona č. 578/2004 Z.z. v znení neskorších predpisov a že údaje uvedené v žiadosti a predložené listiny sú pravdivé
5.	Žiadosť o schválenie ordinačných (príloha FO 5,  PO 5) 

Príloha PO 2

							Košický samosprávny kraj
							Oddelenie zdravotníctva
							Nám. maratónu mieru 1
							042 66  Košice

Vec: Žiadosť o vydanie povolenia na prevádzkovanie zdrav. zariadenia z dôvodu zmeny – právnická osoba (§ 17 zákona č. 578/2004 Z.z. v znení neskorších predpisov)

Obchodné meno : ............................................................. so sídlom: ..........................................
.............................................................................................. IČO: ...............................................
zastúpená štatutárnym orgánom: ..................................................................................................
trvale bytom: ................................................................................................................................
pôvodné povolenie č. ................................. v odbore: .................................................................
identifikátor zdravotníckeho zariadenia .......................................................................................
týmto žiada
o vydanie povolenia na prevádzkovanie zdrav. zariadenia z dôvodu zmeny:

a)	miesta prevádzkovania:                        
			pôvodné .........................................................................................
požadovaná zmena ........................................................................
b)  odborného zamerania:
			pôvodné .........................................................................................
požadovaná zmena ........................................................................
c)  odborného zástupcu:
			pôvodné .........................................................................................
požadovaná zmena ........................................................................
registračné číslo a označenie komory ...........................................
*zakrúžkovať požadovanú zmenu

								.....................................................
										podpis
Telefonický kontakt: ........................................
Email: ...............................................................
V ........................................ dňa .......................

Prílohy k žiadosti (uvedené na nasledujúcej strane)

K žiadosti o vydanie povolenia prikladám nasledovné doklady v úradne overenej fotokópii:
k bodu a)
1.	Údaje podľa osobitného predpisu potrebné na účel overenia vlastníckeho práva k priestorom, v ktorých sa bude zdravotná starostlivosť poskytovať, alebo zmluvu o nájme, zmluvu o podnájme alebo zmluvu o výpožičke priestorov, ak žiadateľ nie je ich vlastníkom
2.	Rozhodnutie príslušného úradu verejného zdravotníctva (hygiena) na uvedenie  priestorov do prevádzky

k bodu b)	
       1.    Právoplatné rozhodnutie o vydaní licencie na výkon činnosti odborného zástupcu
2.    Rozhodnutie príslušného úradu verejného zdravotníctva (hygiena) na uvedenie  priestorov do prevádzky

k bodu c)
1.	 Právoplatné rozhodnutie o vydaní licencie na výkon činnosti odborného zástupcu

K bodu a),b),c) 
              Čestné vyhlásenie, že sa nezmenili údaje na základe ktorých sa vydalo pôvodné povolenie 

Príloha  PO 3

							Košický samosprávny kraj
							Oddelenie zdravotníctva
							Nám. Maratónu mieru 1
							042 66  Košice

Vec: Oznámenie o zmene údajov uvedených v povolení – právnická osoba (§ 16 ods. 1 zákona č. 578/2004 Z.z.)

Obchodné meno :................................................................ so sídlom: ........................................
.................................................................................................... IČO: .........................................
zastúpená štatutárnym orgánom ...................................................................................................
trvale bytom: ...............................................................................................................................
identifikátor zdravotníckeho zariadenia .......................................................................................

týmto oznamujeme 
zmenu nasledovných údajov v povolení:

a)	zmena osoby štatutárneho orgánu PO
b)	zmena obchodného mena, zmena sídla, zmena právnej formy PO
c)	 zmena mena a priezviska, zmena trvalého pobytu odborného zástupcu
d)	doplnenie identifikačného čísla PO, ak sa jej pridelilo až po vydaní povolenia
*zakrúžkovať požadovanú zmenu

takto:
............................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................                        

								.......................................................
                                                                                                                   podpis
Telefonický kontakt: ........................................
Email: ...............................................................
V ........................................ dňa .......................

Prílohy k žiadosti (uvedené na nasledujúcej strane)
   									
K oznámeniu o zmene prikladám nasledovné doklady v úradne overenej fotokópii:
k bodu c)	Doklad o zmene mena a priezviska alebo doklad o trvalom bydlisku
k bodu d)	Doklad o pridelení identifikačného čísla

Príloha FO 4, PO 4

							Košický samosprávny kraj
							Oddelenie zdravotníctva
							Nám. Maratónu mieru 1
							042 66  Košice

Vec: Žiadosť o zrušenie povolenia na prevádzkovanie zdravotníckeho zariadenia -(fyzická aj právnická osoba)

Žiadateľ (držiteľ povolenia): ........................................................................................................
...................................................................................................................................................... 

týmto žiada
o zrušenie povolenia na prevádzkovanie zdravotníckeho zariadenia

č. ...................................................................................................................................................
miesto prevádzkovania a odbor  ...................................................................................................
.......................................................................................................................................................
z dôvodu........................................................................................................................................
ku dňu ...........................................................................................................................................
identifikátor zdravotníckeho zariadenia .......................................................................................

									.............................................
										      podpis

Telefonický kontakt: ........................................
Email: ...............................................................
V ........................................ dňa .......................
Príloha FO 5, PO 5 

							Košický samosprávny kraj
							Oddelenie zdravotníctva
							Námestie  Maratónu mieru 1
							042 66  Košice

Vec
Žiadosť o schválenie ordinačných hodín

Žiadateľ (držiteľ povolenia): ....................................................................................................................
....................................................................................................................................................... 
štatutárny orgán (u právnickej osoby) ............................................................................................

žiadam o schválenie ordinačných hodín:

ambulancia v odbore ....................................................................................................................
miesto prevádzkovania .................................................................................................................

Návrh ordinačných hodín:		                           
                           pondelok  ......................................................
                           utorok ...........................................................
                           streda ............................................................
                           štvrtok ...........................................................
                           piatok ............................................................

V prípade kratšieho rozsahu ordinačných hodín uviesť dôvod a doložiť potvrdzujúce doklady :

....................................................................................................................................................... 

						        .............................................
						   	             podpis

Telefonický kontakt: ..........................................
E-mail: ..............................................................
V ........................................ dňa .......................
Príloha FO 6, PO 6 

							Košický samosprávny kraj
							Oddelenie zdravotníctva
							Námestie  Maratónu mieru 1
							042 66  Košice

Vec
Žiadosť o schválenie doplnkových ordinačných hodín

Žiadateľ (držiteľ povolenia): ....................................................................................................................
....................................................................................................................................................... 
štatutárny orgán (u právnickej osoby) ............................................................................................

žiadam o schválenie doplnkových ordinačných hodín:

ambulancia v odbore ....................................................................................................................
miesto prevádzkovania .................................................................................................................

                        Ordinačné hodiny (už schválené)              Doplnkové ordinačné hodiny	                           
 
pondelok   ............................................................       .............................................................
 utorok       .............................................................       ............................................................
 streda        ............................................................        ............................................................
 štvrtok       ............................................................       ............................................................
 piatok        ............................................................        ...........................................................

V prípade kratšieho rozsahu ordinačných hodín uviesť dôvod a doložiť potvrdzujúce doklady :

....................................................................................................................................................... 

						        .............................................
						   	             podpis

Telefonický kontakt: ..........................................
E-mail: ..............................................................
V ........................................ dňa .......................
Príloha FO 7, PO 7

							Košický samosprávny kraj
							Odbor sociálnych vecí a zdravotníctva
							Nám. maratónu mieru 1
							042 66  Košice

Vec: Oznámenie dočasnej neprítomnosti 

Poskytovateľ zdravotnej starostlivosti: ........................................................................................
Miesto výkonu .............................................................................................................................
Špecializačný odbor .....................................................................................................................

Týmto oznamujem dočasnú neprítomnosť na ambulancii od ........................ do ........................
Zastupujúci poskytovatelia:

Zastupujúca FO/PO	Doba zastupovania	Miesto výkonu	
	od                 do		
1.			
2.			
3.			

Takto vyplnené oznámenie o dočasnej neprítomnosti na ambulancii je potrebné zasielať na e-mailovú adresu nepritomnost@vucke.sk, podľa možnosti najneskôr 2 dni pred začiatkom dočasnej neprítomnosti!

V prípade porušenia vyššie uvedenej povinnosti poskytovateľom ambulantnej zdravotnej starostlivosti, môže Košický samosprávny kraj, ako orgán príslušný na vydanie povolenia, uložiť poskytovateľovi ambulantnej zdravotnej starostlivosti v zmysle ust. § 82 ods. 1 písm. b) zákona č. 578/2004 Z.z. pokutu až do výšky 3 319 eur.

.............................................
							                             podpis
Telefonický kontakt: ........................................
Email: ..............................................................
V ........................................ dňa ......................